Des caillots sanguins ont atterri ce joueur de balle dans l'USI pédiatrique. L'hôpital pour enfants Hassenfeld l'a ramenée sur le terrain.

Les soins aux patients

9 juin 2023

Les spécialistes de l'hôpital pour enfants Hassenfeld de NYU Langone ont utilisé une approche unique pour traiter l'embolie pulmonaire d'Ava Romano à l'âge de 15 ans.

Photo : Mile Djordijiovski/NJ Advance Media

UN va Romano était comme n'importe quel autre jeune de 15 ans. Elle avait hâte d'aller à l'école, de sortir avec des amis et de jouer au softball. Lorsque l'adolescente du New Jersey a commencé à ressentir des douleurs à la poitrine début janvier, ses parents, Michele et Joe, l'ont emmenée chez un cardiologue local, qui a donné à Ava un électrocardiogramme portable qui surveillait en permanence son rythme cardiaque. Mais seulement quelques semaines plus tard, Ava s'est soudainement évanouie à la maison et a été transportée d'urgence dans un service d'urgence à proximité, découvrant qu'il ne s'agissait pas d'une maladie cardiaque, mais de graves caillots sanguins dans ses poumons.

Diagnostiquée avec une embolie pulmonaire (EP) - un blocage des vaisseaux sanguins allant du cœur aux poumons causé par les caillots sanguins - Ava a eu du mal à respirer et a été immédiatement mise sous ECMO, ou oxygénation par membrane extracorporelle, un traitement qui prend en charge le travail du cœur et des poumons, lui sauvant ainsi la vie. Cependant, étant donné la complexité de l'état d'Ava, elle avait besoin de soins médicaux et chirurgicaux pédiatriques hautement spécialisés et a été rapidement transférée à l'hôpital pour enfants Hassenfeld de NYU Langone, une décision rendue possible grâce aux efforts considérables du programme de transport pédiatrique et néonatal.

Des spécialistes du programme ECMO pédiatrique, dont Arun Chopra, MD, directeur médical, et Jason C. Fisher, MD, directeur chirurgical, se sont rendus dans le New Jersey, ont sécurisé Ava sur une machine ECMO mobile et l'ont amenée en ambulance à l'hôpital pour enfants Hassenfeld et dans l'unité de soins intensifs pédiatriques.

« À son arrivée, notre équipe a discuté d'un plan pour retirer les caillots sanguins avec des experts en chirurgie cardiothoracique pédiatrique et en radiologie interventionnelle pédiatrique », a déclaré le Dr Fisher, qui est également directeur des services de chirurgie pour enfants à l'hôpital pour enfants Hassenfeld. "Nous avons opté pour une technique à base de cathéter peu invasive compte tenu de la complexité de la situation, avec une approche qui n'a jamais été utilisée sur un patient aussi jeune auparavant."

L'EP chez les enfants et les adolescents est relativement rare par rapport aux adultes. Cependant, de plus en plus de caillots sanguins pédiatriques sont trouvés aujourd'hui parce que davantage de prestataires de soins de santé les recherchent et que l'équipement d'imagerie amélioré permet de les identifier plus facilement.

Les facteurs de risque d'EP chez les adolescents comprennent une intervention chirurgicale récente, une blessure orthopédique, certains médicaments ou des antécédents familiaux de troubles de la coagulation sanguine. Dans ce cas, le père d'Ava, Joe, avait eu une coagulation du sang deux ans auparavant, mais cela n'avait pas été aussi grave que le diagnostic d'Ava.

L'initiation de l'ECMO à l'hôpital précédent a nécessité plusieurs tentatives et endommagé certains vaisseaux sanguins dans l'aine d'Ava, ce qui n'est pas rare lorsque cette technique est pratiquée en urgence, et elle saignait abondamment. Pour cette raison, l'équipe soignante n'a pas pu utiliser l'approche standard pour dissoudre les caillots sanguins en administrant un médicament, connu sous le nom de thrombolyse dirigée par cathéter, car cela ne ferait que prolonger ou aggraver le saignement d'Ava.

Frederic J. Bertino, MD, directeur de la division de radiologie pédiatrique de la NYU Grossman School of Medicine, a opté pour une nouvelle approche peu invasive pour éliminer avec succès les caillots sanguins dans les vaisseaux pulmonaires d'Ava. La procédure, connue sous le nom de thrombectomie mécanique, consiste à guider un cathéter légèrement plus grand - un tube flexible et mince - à travers une petite incision dans le cou d'Ava dans l'artère des poumons. Le cathéter est ensuite placé à côté des caillots sanguins, ce qui permet au Dr Bertino de briser et d'aspirer complètement les caillots de ses poumons.

"Il s'agit d'un domaine relativement nouveau et très spécialisé pour le traitement des caillots sanguins, en particulier chez une personne de cet âge", a déclaré le Dr Bertino, l'un des très rares experts du pays capable d'effectuer cette technique. "Offrir ce niveau de soins aux patients les plus jeunes doit se faire dans un centre qui a de l'expérience et qui peut déployer un traitement rapidement."

Une vaste équipe de chirurgiens pédiatriques, de chirurgiens vasculaires adultes, de spécialistes des soins intensifs pédiatriques, de médecins traitant les plaies, d'anesthésistes, d'infirmières et d'inhalothérapeutes a travaillé 24 heures sur 24 pour traiter Ava. Le lendemain, elle était prête à sortir de la machine ECMO, mais le saignement abondant à l'aine persistait.

"Alors que l'ECMO était utilisée comme thérapie de sauvetage pour laisser le temps au Dr Bertino d'effectuer une thrombectomie, la canulation ECMO, le processus d'insertion de tubes dans les vaisseaux sanguins de l'aine pour soutenir son cœur et ses poumons, était très compliquée, ce qui a entraîné des saignements importants ", a déclaré Katherine Teter, MD, chirurgienne vasculaire et professeure adjointe clinique au département de chirurgie de NYU Langone.

Le Dr Teter et l'un de ses partenaires, la chirurgienne vasculaire Joanelle Z. Lugo, MD, ont travaillé avec l'équipe pédiatrique pour réparer les vaisseaux blessés et retirer les cathéters ECMO.

Les soins étendus et complets d'Ava comprenaient également des visites régulières d'un chien de thérapie certifié.

Photo: Michèle Romano

"Après presque deux semaines à l'hôpital, sous ECMO et sous respirateur, embolies pulmonaires, thrombectomie, saignements des artères, chirurgie vasculaire, lésions cardiaques du côté droit, multiples transfusions sanguines et pics de fièvre de 104,9, notre petit Miracle sur East 34th Street est À LA MAISON !" a déclaré maman Michele quand Ava a pu quitter l'hôpital le 5 février.

Ava a célébré son 16e anniversaire le 27 mars. Les Romanos disent que ce fut une journée difficile et douce-amère.

"Quand nous avons sorti le gâteau, nous avons tous pleuré en réalisant à quel point nous étions chanceux de célébrer avec Ava. Nous l'avons presque perdue", a déclaré Michele. "Je suis en admiration devant l'équipe de NYU Langone, la compassion et les soins pour Ava et nous à chaque étape du chemin étaient inégalés."

Le souhait d'anniversaire d'Ava était de devenir assez forte pour recommencer à jouer au softball avec l'équipe de son lycée. Effectivement, à peine cinq mois plus tard, Ava est revenue sur le terrain avec ses coéquipières pour jouer un dernier match avant la fin de la saison.

Elle continue d'avoir des visites régulières avec Gabriel A. Robbins, MD, hématologue-oncologue pédiatrique et directeur médical du Stephen D. Hassenfeld Children's Center for Cancer and Blood Disorders, qui fait partie de l'hôpital pour enfants Hassenfeld, pour surveiller et créer un plan de soins qui réduit le risque d'avoir un autre caillot.

« L'EP passe souvent inaperçue chez les enfants », a déclaré le Dr Robbins. "Parce qu'il existe de nombreuses autres causes de douleur thoracique et que l'EP est rare chez les patients pédiatriques, il est important que les familles alertent les prestataires de soins de santé si leur enfant ou adolescent présente des symptômes possibles d'EP et présente un facteur de risque de caillots sanguins."

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